不可轻视的血尿 [复制链接]

偶然发现自己小便时，尿液的颜色如血色、茶褐色或洗肉水色，这个时候可不要放任不理，简单的“血尿”背后可能预示着众多疾病。

引起血尿的疾病包括：泌尿系结石（肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石）、泌尿道感染（膀胱炎、输尿管炎、肾盂肾炎、尿道炎）、泌尿系结核（肾结核、输尿管结核、膀胱结核、尿道结核）、泌尿系肿瘤（肾肿瘤、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、尿道肿瘤）、泌尿系损伤（肾损伤、输尿管损伤、膀胱损伤、尿道损伤）、胡桃夹综合征、前列腺增生、各种肾病、血液系统疾病或其他全身性疾病等等。

当然，也存在血尿仅仅只是因为尿液被“染色”的情况，比如进食红火龙果或者服用利福平，此类情况尿检没有红细胞，潜血试验也是阴性，称之为假性血尿。

血尿的原因这么多，要如何精准地“验明正身”呢？病史、症状、体格检查、实验室检验检查是临床诊断的四板斧。

血尿+肾绞痛≈泌尿系结石！当出现阵发性血尿伴单侧或双侧腰部或腹部疼痛，疼痛剧烈时，这时候首先要考虑的应当是泌尿系结石，大多数泌尿系结石，特别是输尿管结石，常常出现肾绞痛伴血尿，此时患者肾区可出现叩击痛，输尿管行程可有压痛，辅助泌尿系彩超、腹部平片、CT及尿常规可以基本诊断。但如患者单侧腰痛明显，肾区叩击痛明显，而泌尿系彩超、甚至CT平扫均未见异常，这时候可不要掉以轻心，需完善CTU（泌尿系CT增强造影）以排查肾梗死、甚至主动脉夹层等疾病。

血尿+尿频尿急尿痛≈泌尿道感染+泌尿系结核！此类情况可有反复血尿及尿频尿急尿痛发作史，可伴有发热、腰痛等不适，尿液检查可发现白细胞，尿液培养可发现细菌或真菌或结核杆菌。泌尿系结核患者可出现反复盗汗、低热、消瘦等症状，且可合并肺结核而出现咳嗽咯痰等等。治疗上，当以选用敏感的抗菌药物、抗结核药物用够疗程及剂量。

无痛性血尿需警惕泌尿系肿瘤！！！有些人偶尔出现血尿，不伴有尿痛或其他不适，或者体检的时候，查尿液检查时发现尿液红细胞增多或潜血试验阳性，这时候可不要忽视，需警惕泌尿系肿瘤！最好至泌尿外科专科就诊，排查各种原因、特别是泌尿系肿瘤，以防延误病情而导致病情进展或恶化，最后治疗效果也欠佳。我科曾多次接诊过此类患者，最后诊断为泌尿系肿瘤而需要进一步系统规范的治疗。

如有外伤史或近期腹腔手术史而出现血尿的情况时，这时候常常是泌尿系损伤引起的，需至泌尿外科专科就诊，根据泌尿系损伤的情况，以决定是采取何种治疗手段。如血尿严重，或伴有其他情况出血，有可能出现血压下降、昏迷等情况，甚至有生命危险，因此，及时的泌尿外科专科就诊尤为重要。

当然，引起血尿的原因还有很多，如体型瘦长的人，持续性的血尿需要排查胡桃夹综合征；而老年男性伴有夜尿增多、尿频尿急，则需要排查前列腺增生等等；或长期服用抗凝抗聚药物，如阿司匹林等也可引起血尿。

总而言之，血尿不可轻视，血尿可能不是小事，当出现血尿的时候，我们能做的是至泌尿外科专科就诊，而作为我们医师能做的，当为你们排查原因，寻找最佳的治疗方案。